Hand-assisted laparoscopic nephrectomy as a minimally invasive option in the treatment of large renal specimens

INTRODUCTION: We describe our experience with hand-assisted laparoscopy (HAL) as an option for the treatment of large renal specimens. MATERIALS AND METHODS: Between March 2000 and August 2004, 13 patients candidate to nephrectomies due to benign renal conditions with kidneys larger than 20 cm were included in a prospective protocol. Unilateral nephrectomy was performed in cases of hydronephrosis (6 patients) or giant pyonephrosis (4 patients). Bilateral nephrectomy was performed in 3 patients with adult polycystic kidney disease (APKD) with low back pain refractory to clinical treatment previous to kidney transplant. The technique included the introduction of 2 to 3 10 mm ports, manual incision to allow enough space for the surgeon's wrist without a commercial device to keep the pneumoperitoneum. The kidney was empty, preferably extracorporeally, enough to be removed through manual incision. We have assessed operative times, transfusions, complications, conversions, hospital stay and convalescence. RESULTS: The patients mean age (9 women and 4 men) was 58 years. Mean operating time was 120 n 10 min (hydronephrosis), 160 n 28 min (pyonephrosis) and 190 n 13 min (bilateral surgery for APKD). There was a need for a conversion in 1 case and another patient needed a transfusion due to a lesion in the renal vein; 2 patients had minor complications. CONCLUSION: HAL surgery is a minimally invasive alternative in the treatment of large renal specimens, with or without significant inflammation.

Carcinoma de células renales en enfermedad poliquística renal autosómica dominante / Renal cell carcinoma in autosomal dominant polycystic kidney disease

La presencia de carcinoma de células renales durante la evolución de una enfermedad poliquística renal autosómica dominante es muy rara y poco reportada en la literatura internacional. Se reporta un caso de enfermedad poliquística renal asociado con carcinoma de células renales. La forma de presentación fue un síndrome febril prolongado, pérdida de peso, eritrosedimentación acelerada y aumento de volumen de una imagen compleja en el riñón izquierdo que duplicó su tamaño en un mes. En el acto quirúrgico se comprobó presencia de ganglios parahiliares renales y paraaórticos infiltrados; en el estudio patológico macroscópico, infiltración de la vena renal, y en el microscópico, presencia de tejido neoplásico en el parénquima renal

Quistectomía laparoscópica reductiva en enfermedad poliquística del adulto / Laparoscopic reductive surgery in polycystic renal disease

La enfermedad poliquística del adulto es una enfermedad autosómica dominante que se manifiesta habitualmente con la presencia de quistes renales que producen dolor abdominal y, eventualmente, hipertensión arterial (HTA) y deterioro de la función renal en la medida que crecen y atrofian el parénquima. Se presenta el caso de un paciente de 55 años, portador de enfermedad poliquística del adulto asociada a HTA y dolor intratable, a quien se somete a cirugía reductiva laparoscópica renal bilateral y quistectomía hepática. Con la cirugía se logra el control del dolor y la disminución de la terapia antihipertensiva,resultados que se mantienen en un seguimiento de 2 años. Actualmente, el paciente presenta parámetros de función renal normal.

Riñón multiquístico: experiencia de 15 años (1980-1995) / Multicystic kidney: 15 years experience (1990-1995)

Se presenta la experiencia en 16 casos de niños con riñón multiquístico, analizando por un lado la evolución imagenográfico con ecotomografía, pielografía de eliminación y cintigrama nuclear, y por otro lado, la conducta quirúrgico y/o conservadora que se instituyó. El diagnóstico se hizo en 10 casos por ecografía prenatal, la cual fue normal en 2 casos. Se realizó nefrectomía en 11 casos y en los 5 restantes hubo involución espontánea en el curso de la observación con ecografías seriadas. Se concluye que en el diagnóstico y seguimiento la ecotomografía es un examen fundamental y como solución la actitud quirúrgica es lo razonable cuando en un tiempo prudencial no se observa la regresión espontánea

Rim multicístico unilateral / Unilateral multicystic kidney

É apresentado um caso de displasia renal multicística total unilateral em uma menina de dois anos. Esta anomalia congênita cursou com quadro de infecçäo urinária e hematúria. A associaçäo de tal anomalia com outras, especialmente as de ureter, como tem sido relatado na literatura, foi também observada no presente caso